REPÚBLICA DE COLOMBIA<br />
11)<br />
MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL<br />
<b>DECRETO NÚMERO DE ;2007</b><br />
<b>4'74 </b>7<br />
(<br />
Por medio del cual se regulan algunos aspectos de las relaciones entre los prestadores<br />
de servicios de salud y las entidades responsables del pago de los servicios de salud de<br />
la población a su cargo, y se dictan otras disposiciones<br />
<b>EL PRESIDENTE DE LA REPÚBLICA DE COLOMBIA</b><br />
En ejercicio de sus facultades constitucionales y legales en especial de las conferidas por<br />
el numeral 11 del artículo 189 de la Constitución Política, y por los artículos 154 literales a)<br />
y b), 178 Y 179 de la Ley 100 de 1993, 5 Y 6 del Decreto - Ley 1295 de 1994, 7 del<br />
Decreto - Ley 1281 de 2002, y los artículos 13 literal d) y 44 de la Ley 1122 de 2007,<br />
<b>DECRETA:</b><br />
<b>Capítulo I</b><br />
<b>Objeto y definiciones básicas</b><br />
<b>Artículo 1. Objeto. </b>El presente decreto tiene por objeto regular algunos aspectos de la<br />
relación entre los prestadores de servicios de salud y las entidades responsables del pago<br />
de los servicios de salud de la población a su cargo.<br />
<b>Artículo 2. Campo de aplicación. </b>El presente decreto aplica a los prestadores<br />
de<br />
servicios de salud ya toda entidad responsable del pago de los servicios de salud. Cuando<br />
las entidades que administran regímenes especiales y de excepción suscriban acuerdos de<br />
voluntades con prestadores de servicios de salud a quienes les sea aplicable el presente<br />
decreto, deberán cumplir con los términos aquí establecidos.<br />
<b>Artículo 3.</b><br />
<b>Definiciones.</b><br />
Para<br />
efectos<br />
del<br />
presente<br />
decreto<br />
se<br />
adoptan<br />
las<br />
siguientes definiciones:<br />
<b>a. Prestadores de servicios de salud: </b>Se consideran como tales las instituciones<br />
prestadoras de servicios de salud y los grupos de práctica profesional que cuentan<br />
con infraestructura<br />
física para prestar servicios de salud y que se encuentran<br />
habilitados.<br />
Para efectos<br />
del presente<br />
decreto,<br />
se incluyen<br />
los profesionales<br />
~<br />
independientes de salud y los servicios de transporte especial de pacientes que se<br />
encuentren habilitados.<br />
<b>b. Entidades responsables del pago de servicios de salud: </b>Se consideran como<br />
tales<br />
las direcciones<br />
departamentales,<br />
distritales<br />
y municipales<br />
de salud,<br />
las<br />
entidades<br />
promotoras<br />
de salud de los regímenes contributivo<br />
y subsidiado,<br />
las<br />
entidades adaptadas y las administradoras de riesgos profesionales.<b>DECRETO NÚMERO ..</b><br />
47,* 7 <b>DE 2007 HOJA No 2</b><br />
Continuación de Decreto "Por medio del cual se regulan algunos aspectos de las relaciones entre los<br />
prestadores de servicios de salud y las entidades responsables del pago de los servicios de salud de la<br />
población a su cargo, y se dictan otras disposiciones"<br />
---------------------------------------------------------------<br />
<b>c. Red de prestación de servicios: </b>Es el conjunto articulado de prestadores de<br />
servicios de salud, ubicados en un espacio geográfico,<br />
que trabajan<br />
de manera<br />
organizada y coordinada en un proceso de integración funcional orientado por los<br />
principios de complementariedad,<br />
subsidiariedad y los lineamientos del proceso de<br />
referencia y contrarreferencia<br />
establecidos por la entidad responsable del pago,<br />
que busca garantizar<br />
la calidad de la atención en salud y ofrecer una respuesta<br />
adecuada<br />
a las necesidades de la población<br />
en condiciones<br />
de accesibilidad,<br />
continuidad, oportunidad, integralidad y eficiencia en el uso de los recursos.<br />
<b>d. Modelo de atención. </b>Comprende el enfoque aplicado en la organización de la<br />
prestación del servicio, la integralidad de las acciones, y la consiguiente orientación<br />
de las actividades<br />
de salud. De él se deriva la forma<br />
como se organizan<br />
los<br />
establecimientos<br />
y recursos para la atención de la salud desde la perspectiva del<br />
servicio a las personas, e incluye las funciones asistenciales y logísticas, como la<br />
puerta de entrada al sistema, su capacidad resolutiva, la responsabilidad sobre las<br />
personas<br />
que<br />
demandan<br />
servicios,<br />
así como<br />
el<br />
proceso<br />
de<br />
referencia<br />
y<br />
contra rreferencia.<br />
<b>e. Referencia</b><br />
<b>y contrarreferencia.</b><br />
Conjunto<br />
de<br />
procesos,<br />
procedimientos<br />
y<br />
actividades<br />
técnicos y administrativos<br />
que permiten<br />
prestar adecuadamente<br />
los<br />
servicios<br />
de<br />
salud<br />
a<br />
los<br />
pacientes,<br />
garantizando<br />
la<br />
calidad,<br />
accesibilidad,<br />
oportunidad,<br />
continuidad<br />
e integralidad<br />
de<br />
los servicios,<br />
en<br />
función<br />
de<br />
la<br />
organización<br />
de<br />
la red<br />
de<br />
prestación<br />
de<br />
servicios<br />
definida<br />
por<br />
la entidad<br />
responsable del pago.<br />
La referencia es el envío de pacientes o elementos de ayuda diagnóstica por parte<br />
de<br />
un<br />
prestador<br />
de servicios<br />
de salud,<br />
a otro<br />
prestador<br />
para<br />
atención<br />
o<br />
complementación<br />
diagnóstica<br />
que, de acuerdo con el nivel de resolución,<br />
de<br />
respuesta a las necesidades de salud.<br />
La contrarreferencia<br />
es la respuesta que el prestador de servicios de salud receptor<br />
de<br />
la referencia,<br />
da<br />
al prestador<br />
que<br />
remitió.<br />
La respuesta<br />
puede<br />
ser<br />
la<br />
contrarremisión<br />
del paciente con las debidas indicaciones a seguir o simplemente la<br />
información sobre la atención prestada al paciente en la institución receptora, o el<br />
resultado de las solicitudes de ayuda diagnóstica.<br />
f.<br />
<b>Acuerdo de voluntades: </b>Es el acto por el cual una parte se obliga para con otra<br />
a dar, hacer o no hacer alguna cosa. Cada parte puede ser de una o varias<br />
personas naturales o jurídicas. El acuerdo de voluntades estará sujeto a las normas<br />
que le sean aplicables, a la naturaleza jurídica de las partes que lo suscriben y<br />
cumplirá con las solemnidades, que las normas pertinentes determinen.<br />
<b>Artículo 4. Mecanismos de pago aplicables a la compra de servicios de salud.</b><br />
Los principales mecanismos de pago aplicables a la compra de servicios de salud son:<br />
<b>a. Pago por capitación: </b>Pago anticipado de una suma fija que se hace por persona<br />
que tendrá derecho a ser atendida durante un periodo de tiempo, a partir de un<br />
grupo de servicios preestablecido.<br />
La unidad de pago está constituida<br />
por una<br />
tarifa<br />
pactada<br />
previamente,<br />
en función<br />
del número<br />
de personas que tendrían<br />
derecho a ser atendidas.<br />
<b>b. Pago por evento: </b>Mecanismo en el cual el pago se realiza por las actividades,<br />
procedimientos,<br />
intervenciones,<br />
insumos<br />
y<br />
medicamentos<br />
prestados<br />
o<br />
suministrados a un paciente durante un período determinado y ligado a un evento<br />
de<br />
atención<br />
en<br />
salud.<br />
La<br />
unidad<br />
de<br />
pago<br />
la<br />
constituye<br />
cada<br />
actividad,<br />
procedimiento,<br />
intervención,<br />
insumo o medicamento<br />
prestado o suministrado,<br />
con<br />
unas tarifas pactadas previamente.<br />
<b>c. Pago por caso, conjunto</b><br />
<b>integral</b><br />
<b>de atenciones,</b><br />
<b>paquete</b><br />
<b>o grupo</b><br />
<b>relacionado por diagnóstico: </b>Mecanismo mediante el cual se pagan conjuntos<br />
de<br />
actividades,<br />
procedimientos,<br />
intervenciones,<br />
insumos<br />
y<br />
medicamentos,<b>DECRETO NÚMERO</b><br />
474: 7 <b>DE 2007 HOJA No a</b><br />
Continuación de Decreto "Por medio del cual se regulan algunos aspectos de las relaciones entre los<br />
prestado res de servicios de salud y las entidades responsables del pago de los servicios de salud de la<br />
población a su cargo, y se dictan otras disposiciones"<br />
prestados o suministrados a un paciente, ligados a un evento en salud, diagnóstico<br />
o grupo relacionado por diagnóstico.<br />
La unidad de pago la constituye cada caso,<br />
conjunto, paquete de servicios prestados, o grupo relacionado por diagnóstico, con<br />
unas tarifas pactadas previamente.<br />
<b>Capítulo II</b><br />
<b>Contratación entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables</b><br />
<b>del pago de servicios de salud</b><br />
<b>Artículo 5.</b><br />
ReqUisit~s<br />
<b>mínimos que se deben tener</b><br />
<b>en cuenta</b><br />
<b>para la</b><br />
<b>negociación y suscripción de los acuerdos de voluntades para la prestación de</b><br />
<b>servicios. </b>Son requisitos<br />
mínimos para la negociación<br />
y suscripción<br />
de acuerdos de<br />
voluntades para la prestaci n de servicios los siguientes:<br />
<b>a. Por parte de los pres</b><br />
<b>dores de servicios de salud:</b><br />
1. Habilitación de los s rvicios por prestar.<br />
2. Soporte de la sufici ncia para prestar los servicios por contratar estimada a partir<br />
de la capacidad ins alada, frente a las condiciones demográficas y epidemiológicas<br />
de la población del<br />
ontratante que va a ser atendida.<br />
3.<br />
Modelo de prestación de servicios definido por el prestador.<br />
4.<br />
Indicadores<br />
de cali ad en la prestación de servicios, definidos en el Sistema de<br />
Información<br />
para la Calidad del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la<br />
Atención en Salud.<br />
<b>b. Por parte de las enti ades responsables del pago de los servicios de salud de</b><br />
<b>la población a su ca</b><br />
<b>o:</b><br />
1<br />
1. Información<br />
genera<br />
de la población objeto del acuerdo de voJuntades con los<br />
datos sobre su ubic ción geográfica y perfil demográfico.<br />
2.<br />
Modelo de atención definido por la entidad responsable del pago.<br />
3.<br />
Diseño y organizacimn de la red de servicios, indicando el nombre, ubicación de los<br />
prestadores<br />
de se<br />
icios de salud con el tipo y complejidad<br />
de los servicios<br />
contratados,<br />
que<br />
garanticen<br />
la<br />
oportunidad,<br />
integralidad,<br />
continuidad<br />
y<br />
accesibilidad a la<br />
restación de servicios de la población a cargo de la entidad<br />
responsable del pag .<br />
4.<br />
Mecanismos y me ios de difusión y comunicación<br />
de la red de prestación<br />
de<br />
servicios a los usua ios.<br />
5. Indicadores<br />
de cali ad en los servicios de aseguramiento<br />
definidos en el Sistema<br />
de Información<br />
par<br />
la Calidad del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la<br />
Atención en Salud.<br />
6.<br />
Diseño,<br />
organizac ón<br />
y<br />
documentación<br />
del<br />
proceso<br />
de<br />
referencia<br />
y<br />
contrarreferencia<br />
q e involucre las normas operacionales, sistemas de información<br />
y recursos logísticos requeridos para la operación de la red.<br />
<b>Parágrafo 1. </b>En el diseño y organización de la red de prestación de servicios, incluyendo<br />
los servicios administrativo<br />
de contacto con el paciente, las entidades responsables del<br />
pago de los servicios de s lud garantizarán<br />
los servicios de baja complejidad<br />
de manera<br />
permanente en el municipi<br />
de residencia de los afiliados, salvo cuando a juicio de éstos<br />
sea más favorable recibirloJ en un municipio diferente con mejor accesibilidad geográfica.<br />
<b>Parágrafo 2. </b>Las entida es responsables del pago de los servicios de salud deberán<br />
difundir entre sus usuarios la conformación<br />
de su red de prestación de servicios, para lo!<br />
J<br />
<b>DECRETO NOMERº</b><br />
4747<br />
<b>DE 2007</b><br />
<b>HOJA No ~</b><br />
Continuación de Decreto "Por medio del cual se regulan algunos aspectos de las relaciones entre los<br />
prestadores de servicios de salud y las entidades responsables del pago de los servicios de salud de la<br />
población a su cargo, y se dictan otras disposiciones"<br />
--------------------------------------------------<br />
cual deberán publicar anualmente<br />
en un periódico de amplia circulación en su área de<br />
inftuencia<br />
el listado vigente<br />
de prestadores<br />
de servicios de salud que la conforman,<br />
organizado<br />
por tipo de servicios contratado<br />
y nivel de complejidad.<br />
Adicionalmente<br />
se<br />
deberá publicar de manera permanente<br />
en la página Web de la entidad dicho listado<br />
actualizado, o entregarlo a la población a su cargo como mínimo una vez al año con una<br />
guía con los mecanismos para acceder a los servicios básicos electivos y de urgencias.<br />
En aquellos municipios en donde no circule de manera periódica y permanente un medio<br />
de comunicación<br />
escrito,<br />
esta<br />
información<br />
se colocará<br />
en<br />
un<br />
lugar<br />
visible<br />
en las<br />
instalaciones<br />
de la alcaldía, de la entidad<br />
responsable<br />
del pago y de los principales<br />
prestadores de servicios de salud ubicados en el municipio.<br />
<b>Parágrafo </b>3. De los requisitos mínimos establecidos en el presente artículo, tanto los<br />
prestadores<br />
de servicios de salud como las entidades<br />
responsables<br />
del pago de los<br />
servicios de salud, deberán conservar la evidencia correspondiente.<br />
<b>Artículo 6.</b><br />
<b>Condiciones mínimas que deben ser incluidas en los acuerdos de</b><br />
<b>voluntades para la prestación de servicios. </b>Independientemente<br />
del mecanismo de<br />
pago que se establezca en los acuerdos de voluntades<br />
para la prestación de servicios,<br />
estos deberán contener, como mínimo los siguientes aspectos:<br />
1. Término de duración.<br />
2.<br />
Monto o los mecanismos que permitan determinar el valor total del mismo.<br />
3. Información<br />
general<br />
de la población<br />
objeto<br />
con los datos sobre su ubicación<br />
geográfica y perfil demográfico.<br />
4.<br />
Servicios contratados.<br />
5.<br />
Mecanismos y forma pago.<br />
6. Tarifas que deben ser aplicadas a las unidades de pago.<br />
7.<br />
Proceso y operación del sistema de referencia y contrarreferencia.<br />
8.<br />
Periodicidad en la entrega de información de prestaciones de servicios de salud -<br />
RIPS.<br />
9.<br />
Periodicidad<br />
y forma<br />
como<br />
se adelantará<br />
el programa<br />
de auditoría<br />
para el<br />
mejoramiento<br />
de la calidad y la reviso ría de cuentas.<br />
10. Mecanismos de interventoría,<br />
seguimiento<br />
y evaluación del cumplimiento<br />
de las<br />
obligaciones, durante la vigencia del acuerdo de voluntades.<br />
11. Mecanismos para la solución de conftictos.<br />
12. Mecanismos y términos<br />
para la liquidación<br />
o terminación<br />
de los acuerdos de<br />
voluntades, teniendo en cuenta la normatividad aplicable en cada caso.<br />
<b>Parágrafo </b>1. Para el suministro de la información de la población a ser atendida, en<br />
cumplimiento<br />
del parágrafo<br />
1 del artículo 44 de la Ley 1122 de 2007, las entidades<br />
responsables del pago de servicios de salud, garantizarán la administración<br />
en línea de las<br />
bases de datos de los afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud - SGSSS,<br />
asegurando su depuración, y el correcto y oportuno registro de las novedades. En caso de<br />
no contar<br />
con la información<br />
actualizada<br />
en línea, deberán<br />
entregar<br />
y actualizar<br />
la<br />
información<br />
por los medios disponibles. De no actualizarse la información<br />
en línea o no<br />
reportarse novedades, se entenderá que continúa vigente la última información disponible.<br />
Las atenciones prestadas con base en la información<br />
reportada en línea o por cualquier<br />
otro medio, no podrán ser objeto de glosa con el argumento<br />
de que el usuario no está<br />
incluido.<b>DECRETO NÚMERO</b><br />
474.7<br />
<b>DE 2007</b><br />
<b>HOJA No ~</b><br />
Continuación de Decreto "Por medio del cual se regulan algunos aspectos de las relaciones entre los<br />
prestadores de servicios de salud y las entidades responsables del pago de los servicios de salud de la<br />
población a su cargo, y se dictan otras disposiciones"<br />
---_o<br />
__________<br />
0<br />
0<br />
<b>Parágrafo 2. </b>Los servicios que se contraten deberán garantizar<br />
la integralidad<br />
de la<br />
atención, teniendo en cuenta los servicios habilitados por el prestador, salvo que en casos<br />
excepcionales se justifique que puede prestarse el servicio con una mayor oportunidad<br />
por<br />
parte de otro prestador de servicios de salud, o que exista solicitud expresa del usuario de<br />
escoger otro prestador de la red definida por la entidad responsable del pago.<br />
<b>Parágrafo</b><br />
<b>3. </b>La auditoría<br />
de<br />
la calidad<br />
de<br />
la atención<br />
de<br />
los servicios<br />
deberá<br />
desarrollarse de acuerdo con el Programa de auditoría para el mejoramiento<br />
de la calidad<br />
PAMEC, de cada uno de los actores, definido en el Decreto 1011 de 2006 o la norma que<br />
lo adicione, modifique o sustituya.<br />
<b>Artículo 7. Condiciones mínimas que se deben incluir en los acuerdos de<br />
voluntades para la prestación de servicios mediante el mecanismo de pago por<br />
capitación. </b>Los acuerdos de voluntades para la prestación de servicios que celebren las<br />
entidades responsables del pago de servicios de salud con prestado res de servicios de<br />
salud establecidos en su red para la atención de la población a su cargo, mediante el<br />
mecanismo<br />
de pago por capitación,<br />
deberán<br />
contemplar,<br />
además de las condiciones<br />
mínimas establecidas en el artículo 6 del presente decreto, las siguientes:<br />
1.<br />
Base de datos con la identificación<br />
de los usuarios cubiertos con el acuerdo de<br />
voluntades.<br />
2.<br />
Perfil epidemiológico de la población objeto del acuerdo de voluntades.<br />
3.<br />
Monto que debe ser pagado por el responsable del pago por cada persona con<br />
derecho a ser atendida, en un período determinado,<br />
en el marco de los servicios<br />
convenidos o pactados con el prestador de servicios.<br />
4.<br />
Identificación<br />
de<br />
las actividades,<br />
procedimientos,<br />
intervenciones,<br />
insumos<br />
y<br />
medicamentos<br />
incluidos<br />
en la capitación,<br />
de acuerdo<br />
con la codificación<br />
que<br />
establezca el Ministerio de la Protección Social.<br />
5.<br />
Metas de cobertura,<br />
resolutividad<br />
y oportunidad<br />
en la atención,<br />
que tengan en<br />
cuenta la normatividad vigente.<br />
6.<br />
Condiciones de ajuste en el precio asociadas a las novedades de ingreso o retiro<br />
que se presenten en la población a cargo de la entidad responsable del pago.<br />
7.<br />
Condiciones para el reemplazo de personas cubiertas por el acuerdo de voluntades,<br />
asociadas a las novedades de ingreso o retiro que se presenten en la población a<br />
cargo de la entidad responsable del pago.<br />
<b>Parágrafo 1. </b>Las actividades, procedimientos,<br />
intervenciones,<br />
insumos y medicamentos<br />
incluidos<br />
en la capitación<br />
deben ser prestados<br />
o suministrados<br />
directamente<br />
por el<br />
prestador<br />
de<br />
servicios<br />
de<br />
salud<br />
contratado.<br />
Si<br />
las<br />
actividades,<br />
procedimientos,<br />
intervenciones,<br />
insumos y medicamentos,<br />
contratados<br />
por capitación<br />
son prestados<br />
o<br />
suministrados<br />
por otro prestador, por remisión de la institución<br />
prestadora o en caso de<br />
urgencias, la entidad responsable del pago cancelará su importe a quien haya prestado el<br />
servicio, y podrá previa información descontar el valor de la atención.<br />
<b>Parágrafo 2. </b>Este mecanismo de pago no genera en ningún caso la transferencia de las<br />
obligaciones propias del aseguramiento a cargo exclusivo de las entidades responsables de<br />
cubrir el riesgo en salud.<br />
<b>Artículo 8.</b><br />
<b>Condiciones mínimas que se deben incluir en los acuerdos de</b><br />
<b>voluntades para la prestación de servicios mediante el mecanismo de pago por<br />
evento, caso, conjunto integral de atenciones, paquete o grupo relacionado por</b><b>DECRETO NÚMERO</b><br />
<b>DE 2007</b><br />
<b>HOJA No §</b><br />
Continuación de Decreto "Por medio del cual se regulan algunos aspectos de las relaciones entre los<br />
prestadores de servicios de salud y las entidades responsables del pago de los servicios de salud de la<br />
población a su cargo, y se dictan otras disposiciones"<br />
<b>diagnóstico. </b>Los acuerdos de voluntades para la prestación de servicios que celebren las<br />
entidades responsables del pago de servicios de salud con los prestadores de servicios de<br />
salud establecidos<br />
en su red para la atención<br />
de la población<br />
a su cargo<br />
bajo el<br />
mecanismo de pago por evento, caso, conjunto integral de atenciones, paquete o grupo<br />
relacionado<br />
por diagnóstico,<br />
deberán contemplar,<br />
además de las condiciones<br />
mínimas<br />
establecidas en el artículo 6 del presente decreto, los siguientes aspectos:<br />
1. Actividades,<br />
procedimientos,<br />
intervenciones,<br />
insumos y medicamentos<br />
que deben<br />
ser prestados o suministrados<br />
por el prestador de servicios de salud, o listado y<br />
descripción de diagnósticos, paquetes, conjuntos integrales o grupos relacionados<br />
por diagnóstico.<br />
2. Tarifas que deben ser aplicadas a las actividades, procedimientos,<br />
intervenciones,<br />
insumos y medicamentos,<br />
o los conjuntos<br />
integrales de atenciones,<br />
paquetes o<br />
grupos<br />
relacionados<br />
por diagnóstico.<br />
La identificación<br />
y denominación<br />
de los<br />
procedimientos en salud deberá tener en cuenta lo establecido en el artículo 19 del<br />
presente decreto.<br />
<b>Artículo 9.</b><br />
<b>Instituciones</b><br />
<b>prestadoras de servicios de salud acreditadas en</b><br />
<b>salud. </b>Las entidades promotoras de salud de los regímenes contributivo y subsidiado que<br />
tengan afiliados en el área de influencia de una institución<br />
prestadora<br />
de servicios de<br />
salud acreditada en salud, privilegiarán su inclusión en la red de prestación de servicios<br />
para lo cual suscribirán los acuerdos de voluntades correspondientes,<br />
siempre y cuando la<br />
institución acreditada lo acepte.<br />
<b>Capítulo 111</b><br />
<b>Proceso de atención</b><br />
<b>Artículo 10.</b><br />
<b>Sistema de selección y clasificación de pacientes en urgencias</b><br />
<b>"triage".</b><br />
El Ministerio<br />
de la Protección<br />
Social definirá<br />
un sistema<br />
de selección<br />
y<br />
clasificación de pacientes en urgencias, denominado "triage",<br />
el cual será de obligatorio<br />
cumplimiento<br />
por parte de los prestadores de servicios de salud que tengan habilitados<br />
servicios de urgencias y de las entidades responsables del pago de servicios de salud en el<br />
contexto de la organización de la red de prestación de servicios.<br />
<b>Artículo 11.</b><br />
<b>Verificación de derechos de los usuarios. </b>La verificación de derechos<br />
de los usuarios es el procedimiento<br />
por medio del cual se identifica la entidad responsable<br />
del pago de los servicios de salud que demanda el usuario y el derecho del mismo a ser<br />
cubierto por dicha entidad.<br />
Para el efecto, el prestador<br />
de servicios de salud deberá verificar<br />
la identificación<br />
del<br />
usuario en la base de datos provista por los responsables del pago, la cual deberá cumplir<br />
con lo previsto en el Parágrafo 1 del Artículo 44 de la Ley 1122 de 2007, a más tardar el<br />
primer día hábil del mes de marzo de 2008. Dicha verificación, podrá hacerse a través del<br />
documento de identidad o cualquier otro mecanismo tecnológico que permita demostrarla<br />
y sólo podrá exigirse adicionalmente el carné que demuestre la afiliación cuando la entidad<br />
responsable del pago esté obligada a entregarlo y el usuario lo porte.<br />
No podrán exigirse al usuario copias, fotocopias o autenticaciones<br />
de ningún documento.<br />
En el caso de afiliados al régimen contributivo<br />
a los que se les haya realizado el descuento<br />
~<br />
de la cotización, y el empleador<br />
no haya efectuado el pago a la entidad promotora<br />
de<br />
salud del régimen contributivo,<br />
el afiliado acreditará su derecho mediante la presentación<br />
del comprobante<br />
del descuento por parte del empleador,<br />
así como la fotocopia<br />
de ser<br />
necesaria.4747<br />
<b>DECRETO NÚMERO</b><br />
<b>DE 2007</b><br />
<b>HOJA No Z</b><br />
Continuación de Decreto "Por medio del cual se regulan algunos aspectos de las relaciones entre los<br />
prestadores de servicios de salud y las entidades responsables del pago de los servicios de salud de la<br />
población a su cargo, y se dictan otras disposiciones"<br />
------.---------------------------------------<br />
<b>Parágrafo 1. </b>El procedimiento de verificación de derechos será posterior a la selección y<br />
clasificación del paciente, "triage"<br />
y no podrá ser causa bajo ninguna circunstancia<br />
para<br />
posponer la atención inicial de urgencias.<br />
<b>Parágrafo </b>2. El Ministerio de la Protección Social establecerá el procedimiento y formato<br />
para que los prestadores de servicios de salud informen las posibles inconsistencias que<br />
detecten en las bases de datos, al momento de verificar los derechos de los usuarios que<br />
demandan sus servicios, sin que su diligencia miento y trámite<br />
afecte la prestación y el<br />
pago de los servicios.<br />
<b>Artículo 12.</b><br />
<b>Informe</b><br />
<b>de la atención inicial de urgencias. </b>Todo prestador<br />
de<br />
servicios de salud deberá informar obligatoriamente<br />
a la entidad responsable del pago, el<br />
ingreso de los pacientes al servicio de urgencias dentro de las veinticuatro<br />
(24) horas<br />
siguientes al inicio de la atención. El informe de atención inicial de urgencias se realizará<br />
mediante el diligenciamiento<br />
y envío del formato correspondiente,<br />
el cual será definido por<br />
el Ministerio de la Protección Social.<br />
<b>Artículo 13.</b><br />
<b>Solicitud de autorización de servicios posteriores a la atención</b><br />
<b>inicial de urgencias. </b>Si para la prestación de servicios posteriores a la atención inicial de<br />
urgencias, las entidades responsables del pago de servicios de salud han establecido como<br />
requisito una autorización particular, una vez realizada la atención inicial de urgencias, el<br />
prestador<br />
de servicios de salud deberá informar<br />
a la entidad responsable del pago, la<br />
necesidad de prestar el servicio cuya autorización<br />
se requiere,<br />
utilizando<br />
para ello el<br />
formato<br />
y siguiendo<br />
los procedimientos<br />
y términos<br />
definidos<br />
por el Ministerio<br />
de la<br />
Protección Social, para el efecto. Este proceso no podrá ser trasladado al paciente o a su<br />
acudiente y es de responsabilidad exclusiva del prestador de servicios de salud.<br />
<b>Artículo 14.</b><br />
<b>Respuesta de autorización de servicios posteriores a la atención</b><br />
<b>inicial de urgencias. </b>Las entidades responsables del pago de servicios de salud deben<br />
dar respuesta a las solicitudes de autorización de servicios siguiendo los procedimientos,<br />
mecanismos y en el formato<br />
que determine<br />
el Ministerio de la Protección Social. Este<br />
proceso no podrá ser trasladado<br />
al paciente o su acudiente<br />
y es de responsabilidad<br />
exclusiva de la entidad responsable del pago.<br />
La respuesta<br />
a la solicitud<br />
de autorización<br />
de servicios posteriores<br />
a la atención<br />
de<br />
urgencias,<br />
deberá darse por parte de la entidad<br />
responsable del pago, dentro de los<br />
siguientes términos:<br />
a.<br />
Para atención subsiguiente<br />
a la atención inicial de urgencias:<br />
Dentro de las dos (2)<br />
horas siguientes al recibo de la solicitud.<br />
b.<br />
Para atención de servicios adicionales: Dentro de las seis (6) horas siguientes al recibo<br />
de la solicitud.<br />
Atendiendo<br />
el procedimiento<br />
señalado por el Ministerio de la Protección Social, de no<br />
obtenerse respuesta por parte de la entidad responsable del pago dentro de los términos<br />
aquí establecidos,<br />
se entenderá<br />
como autorizado el servicio y no será causal de glosa,<br />
devolución y/o no pago de la factura.<br />
<b>Parágrafo</b><br />
<b>1. </b>Cuando las entidades<br />
responsables<br />
del pago de servicIos<br />
de salud,<br />
~~<br />
consideren que no procede la autorización<br />
de los servicios, insumos y/o medicamentos<br />
~<br />
solicitados,<br />
deberán<br />
diligenciar<br />
el Formato<br />
de negación<br />
de servicios<br />
de salud<br />
y/o<br />
medicamentos que establezca la Superintendencia Nacional de Salud.47';7<br />
<b>ª</b><br />
<b>DECRETO NÚMERO</b><br />
<b>DE 2007</b><br />
<b>HOJA No</b><br />
Continuación de Decreto "Por medio del cual se regulan algunos aspectos de las relaciones entre los<br />
prestadores de servicios de salud y las entidades responsables del pago de los servicios de salud de la<br />
población a su cargo, y se dictan otras disposiciones"<br />
------------------------------------------------<br />
<b>Parágrafo 2. </b>Si el prestador de servicios de salud que brindó la atención inicial de<br />
urgencias<br />
hace parte de la red de prestadores<br />
de servicios de salud de la entidad<br />
responsable del pago, la atención posterior deberá continuarse prestando en la institución<br />
que realizó la atención inicial de urgencias, si el servicio requerido está contratado<br />
por la<br />
entidad responsable del pago, sin que la institución prestad ora de servicios de salud pueda<br />
negarse a prestar el servicio, salvo en los casos en que por requerimientos<br />
del servicio se<br />
justifique<br />
que deba prestarse en mejores condiciones<br />
por parte de otro prestador<br />
de<br />
servicios de salud, no exista disponibilidad para la prestación de servicio, o exista solicitud<br />
expresa<br />
del usuario<br />
de escoger<br />
otro<br />
prestador<br />
de la red definida<br />
por<br />
la entidad<br />
responsable del pago.<br />
<b>Artículo 15.</b><br />
<b>Solicitud de servicios electivos. </b>Si para la realización de servicios de<br />
carácter electivo, ambulatorios<br />
u hospitalarios,<br />
las entidades<br />
responsables del pago de<br />
servicios de salud tienen establecido como requisito la autorización, ésta será diligenciada<br />
por el prestador de servicios de salud con destino a la entidad responsable del pago, en el<br />
formato<br />
de solicitud y con los mecanismos definidos por el Ministerio de la Protección<br />
Social.<br />
<b>Artículo 16.</b><br />
<b>Respuesta de autorización de servicios electivos. </b>Las entidades<br />
responsables del pago de servicios de salud deben dar respuesta a los usuarios de las<br />
solicitudes de autorización<br />
de servicios electivos tanto ambulatorios<br />
como hospitalarios,<br />
dentro de los términos,<br />
por las vías y en el formato<br />
que determine<br />
el Ministerio de la<br />
Protección Social, sin que el trámite de la autorización pueda ser trasladado al usuario o su<br />
acudiente.<br />
Este trámite<br />
es de responsabilidad<br />
exclusiva de la entidad<br />
responsable del<br />
pago, así como la garantía al usuario de la integralidad<br />
de la atención, en función del<br />
modelo<br />
de<br />
atención<br />
establecido<br />
en<br />
los acuerdos<br />
de voluntades<br />
suscritos<br />
con<br />
los<br />
prestadores de servicios de salud.<br />
El Ministerio<br />
de la Protección<br />
Social determinará<br />
los términos<br />
y procedimientos<br />
de<br />
seguimiento<br />
que permitan<br />
garantizar<br />
la oportunidad<br />
en la asignación de citas para la<br />
prestación de servicios electivos.<br />
<b>Artículo 17.</b><br />
<b>Proceso de referencia y contrarreferencia.</b><br />
El diseño, organización y<br />
documentación del proceso de referencia y contrarreferencia<br />
y la operación del sistema de<br />
referencia y contrarreferencia<br />
es obligación de las entidades responsables del pago de<br />
servicios de salud, quienes deberán disponer de una red de prestadores de servicios de<br />
salud que garanticen la disponibilidad y suficiencia de los servicios en todos los niveles de<br />
complejidad<br />
a su<br />
cargo,<br />
así como<br />
la<br />
disponibilidad<br />
de<br />
la<br />
red<br />
de<br />
transporte<br />
y<br />
comunicaciones.<br />
Con el fin de garantizar la calidad, continuidad e integralidad en la atención, es obligación<br />
de las entidades responsables del pago de servicios de salud la consecución de institución<br />
prestadora de servicios de salud receptora que garantice los recursos humanos, físicos o<br />
tecnológicos<br />
así como los insumos y medicamentos<br />
requeridos<br />
para la atención<br />
de<br />
pacientes. La responsabilidad del manejo y cuidado del paciente es del prestador remisor<br />
hasta que ingrese en la institución<br />
receptora.<br />
Cuando el transporte<br />
se· realice en una<br />
ambulancia debidamente<br />
habilitada, que no dependa de la IPS remisora, la entidad que<br />
tiene<br />
habilitado<br />
el servicio de transporte<br />
será responsable<br />
de la atención<br />
durante<br />
el<br />
mismo, con la tecnología disponible de acuerdo con el servicio de ambulancia habilitado,<br />
hasta la entrega del paciente en la entidad receptora definida por la entidad responsable<br />
del pago.<br />
<b>Parágrafo. </b>Las entidades responsables del pago de servicios de salud podrán apoyarse<br />
para la operación del proceso de referencia y contrarreferencia<br />
a su cargo, en los centro<b>DECRETO NÚMERO</b><br />
<b>DE 2007</b><br />
<b>HOJA No 2</b><br />
Continuación de Decreto "Por medio del cual se regulan algunos aspectos de las relaciones entre los<br />
prestadores de servicios de salud y las entidades responsables del pago de los servicios de salud de la<br />
población a su cargo, y se dictan otras disposiciones"<br />
-----------------------------------------<br />
reguladores<br />
de urgencias y emergencias,<br />
para lo cual deberán<br />
suscribir<br />
contratos<br />
o<br />
convenios según sea el caso.<br />
<b>Artículo 18.</b><br />
<b>Organización</b><br />
<b>y</b><br />
<b>operación</b><br />
<b>de</b><br />
<b>los</b><br />
<b>centros</b><br />
<b>reguladores</b><br />
<b>de</b><br />
<b>urgencias, emergencias y desastres. </b>Sin perjuicio de las funciones asignadas a las<br />
entidades promotoras de salud de los regímenes contributivo<br />
y subsidiado, las entidades<br />
adaptadas,<br />
las administradoras<br />
de riesgos profesionales,<br />
las entidades que administran<br />
regímenes de salud especiales y de excepción y a los prestadores de servicios de salud,<br />
corresponde a las direcciones territoriales de salud, regular los servicios de urgencias de la<br />
población de su territorio<br />
y coordinar la atención en salud de la población afectada por<br />
emergencias o desastres en su área de influencia.<br />
El Ministerio de la Protección Social<br />
establecerá las condiciones y requisitos para la organización, operación y funcionamiento<br />
de los centros reguladores de urgencias y emergencias y desastres, - CRUE,<br />
<b>Capítulo IV</b><br />
<b>Disposiciones generales</b><br />
<b>Artículo 19.</b><br />
<b>Clasificación Única de Procedimientos en Salud - CUPS. </b>Para la<br />
codificación<br />
de procedimientos<br />
se utilizará la Clasificación Única de Procedimientos<br />
en<br />
Salud - CUPS, la cual será de obligatoria aplicación en todo el territorio<br />
nacional en todos<br />
los procesos del sector que impliquen identificación y denominación de los procedimientos<br />
en salud. Dicha clasificación será actualizada de manera periódica por el Ministerio de la<br />
Protección Social, para lo cual podrá consultar con las asociaciones científicas y otros<br />
actores del sistema.<br />
<b>Artículo 20.</b><br />
<b>Registro Individual de Prestaciones de Salud - RIPS. </b>El Ministerio<br />
de la Protección Social revisará y ajustará el formato,<br />
codificaciones,<br />
procedimientos<br />
y<br />
malla de validación de obligatoria adopción por todas las entidades del Sistema General de<br />
Seguridad Social en Salud, para el reporte del Registro Individual de Prestaciones de Salud<br />
- RIPS.<br />
<b>Artículo 21.</b><br />
<b>Soportes de las facturas de prestación de servicios. </b>Los prestadores<br />
de servicios de salud deberán presentar a las entidades responsables de pago, las facturas<br />
con los soportes que, de acuerdo con el mecanismo de pago, establezca el Ministerio de la<br />
Protección Social. La entidad responsable del pago no podrá exigir soportes adicionales a<br />
los definidos para el efecto por el Ministerio de la Protección Social.<br />
<b>Artículo 22.</b><br />
<b>Manual único de glosas, devoluciones y respuestas. </b>El Ministerio de<br />
la Protección Social expedirá el Manual Único de Glosas, devoluciones y respuestas, en el<br />
que se establecerán la denominación,<br />
codificación de las causas de glosa y de devolución<br />
de facturas, el cual es de obligatoria adopción por todas las entidades del Sistema General<br />
de Seguridad Social en Salud.<br />
<b>Artículo 23.</b><br />
<b>Trámite de glosas. </b>Las entidades responsables del pago de servicios de<br />
salud dentro de los treinta (30) días hábiles siguientes a la presentación de la factura con<br />
todos sus soportes, formularán y comunicarán a los prestadores de servicios de salud las<br />
~~<br />
glosas a cada factura, con base en la codificación y alcance definidos en el manual único<br />
de glosas, devoluciones y respuestas, definido en el presente decreto y a través de su<br />
anotación y envío en el Registro conjunto de trazabilidad<br />
de la factura cuando éste sea<br />
implementado.<br />
Una vez formuladas<br />
las glosas a una factura,<br />
no se podrán formularJ: , ..•4 7<br />
<b>DECRETO NÚMERO</b><br />
<i>I ..</i><br />
<b>DE 2007</b><br />
<b>HOJA No ~</b><br />
Continuación de Decreto "Por medio del cual se regulan algunos aspectos de las relaciones entre los<br />
prestado res de servicios de salud y las entidades responsables del pago de los servicios de salud de la<br />
población a su cargo, y se dictan otras disposiciones"<br />
nuevas glosas a la misma factura, salvo las que surjan de hechos nuevos detectados en la<br />
respuesta dada a la glosa inicial.<br />
El prestador de servicios de salud deberá dar respuesta a las glosas presentadas por las<br />
entidades responsables del pago de servicios de salud, dentro de los quince (15) días<br />
hábiles siguientes a su recepción. En su respuesta a las glosas, el prestador de servicios<br />
de<br />
salud<br />
podrá<br />
aceptar<br />
las glosas<br />
iniciales<br />
que<br />
estime<br />
justificadas<br />
y<br />
emitir<br />
las<br />
correspondientes<br />
notas crédito, o subsanar las causales que generaron la glosa, o indicar,<br />
justificadamente,<br />
que la glosa no tiene lugar. La entidad responsable del pago, dentro de<br />
los diez (10) días hábiles siguientes, decidirá si levanta total o parcialmente<br />
las glosas o<br />
las deja como definitivas.<br />
Los valores por las glosas levantadas deberán ser cancelados<br />
dentro de los cinco (5) días hábiles siguientes, informando de este hecho al prestador de<br />
servicios de salud.<br />
Las facturas<br />
devueltas<br />
podrán ser enviadas nuevamente<br />
a la entidad<br />
responsable del<br />
pago,<br />
una vez el prestador<br />
de servicios de salud subsane la causal de devolución,<br />
respetando el período establecido para la recepción de facturas.<br />
Vencidos<br />
los términos<br />
y en el caso de que persista el desacuerdo<br />
se acudirá a la<br />
Superintendencia<br />
Nacional de Salud, en los términos establecidos por la ley.<br />
<b>Artículo 24.</b><br />
<b>Reconocimiento de intereses. </b>En el evento en que las devoluciones o<br />
glosas formuladas<br />
no tengan fundamentación<br />
objetiva,<br />
el prestador de servicios tendrá<br />
derecho al reconocimiento<br />
de intereses moratorios desde la fecha de presentación de la<br />
factura o cuenta de cobro, de conformidad con lo establecido en el Artículo 7° del Decreto<br />
Ley 1281 de 2002.<br />
En el evento en que la glosa formulada resulte justificada y se haya pagado un valor por<br />
los servicios glosados, se entenderá como un valor a descontar a titulo de pago anticipado<br />
en cobros posteriores. De no presentarse cobros posteriores,<br />
la entidad responsable del<br />
pago tendrá derecho a la devolución del valor glosado y al reconocimiento<br />
de intereses<br />
moratorios desde la fecha en la cual la entidad responsable del pago canceló al prestador.<br />
<b>Artículo 25.</b><br />
<b>Registro conjunto de trazabilidad</b><br />
<b>de la factura. </b>Para efectos de<br />
contar con un registro sistemático<br />
del cobro, glosas y pago de servicios de salud, el<br />
Ministerio<br />
de la Protección Social establecerá la estructura<br />
y operación de un registro<br />
conjunto de trazabilidad de la factura.<br />
<b>Artículo 26.</b><br />
<b>Responsabilidad del recaudo de copagos y cuotas moderadoras.</b><br />
La responsabilidad del recaudo de los copagos y cuotas moderadoras es de las entidades<br />
responsables del pago de servicios de salud. En el caso en que se pacte en los acuerdos<br />
de voluntades<br />
el recaudo de los mismos por parte de los prestadores<br />
de servicios de<br />
salud, solamente podrán considerarse como parte del pago a los prestado res de servicios<br />
de salud cuando exista un recaudo efectivo de su valor.<br />
<b>Artículo 27.</b><br />
<b>Liquidación</b><br />
<b>o</b><br />
<b>terminación</b><br />
<b>de</b><br />
<b>acuerdo</b><br />
<b>de</b><br />
<b>voluntades</b><br />
<b>de</b><br />
<b>prestación de servicios de salud. </b>Todos los acuerdos de voluntades que se celebren<br />
entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de los servicios<br />
de salud para efectos de prestar los servicios de salud en el marco del Sistema General de<br />
Seguridad Social en Salud, con independencia<br />
de la naturaleza jurídica<br />
de las partes,<br />
deberán<br />
ser liquidados<br />
o terminados<br />
a más tardar<br />
dentro<br />
de los cuatro<br />
(4) meses<br />
siguientes a su vencimiento.<b>DECRETO NÚMERO</b><br />
4747<br />
<b>DE 2007</b><br />
<b>HOJA No _11</b><br />
Continuación de Decreto "Por medio del cual se regulan algunos aspectos de las relaciones entre los<br />
prestadores de servicios de salud y las entidades responsables del pago de los servicios de salud de la<br />
población a su cargo, y se dictan otras disposiciones"<br />
----------------------------------------------<br />
-------------------<br />
<b>Capítulo V</b><br />
<b>Período de transición</b><br />
<b>Artículo 28.</b><br />
<b>Período de transición. </b>Se establece un período de seis (6) meses<br />
contados<br />
a partir<br />
de la fecha de publicación<br />
de los procedimientos<br />
y formatos<br />
que<br />
establezca el Ministerio de la Protección Social en desarrollo del presente decreto, para<br />
que los prestadores<br />
de servicios de salud y entidades<br />
responsables<br />
del pago de los<br />
servicios de salud los adopten<br />
<b>Parágrafo. </b>Los acuerdos de voluntades entre entidades responsables del pago de los<br />
servicios de salud y prestado res de servicios de salud que se encuentren en curso a la<br />
fecha en que entre a regir el presente decreto, continuarán<br />
sujetos a las condiciones<br />
establecidas<br />
en los mismos hasta su terminación.<br />
En caso de que los acuerdos<br />
de<br />
voluntades sean prorrogados, las prórrogas deberán ajustarse a lo aquí dispuesto.<br />
<b>Artículo 29.</b><br />
<b>Vigilancia y control. </b>La Superintendencia<br />
Nacional de Salud vigilará y<br />
controlará<br />
el cumplimiento<br />
de lo establecido<br />
en el presente<br />
decreto<br />
y en caso de<br />
incumplimiento<br />
realizará las acciones pertinentes de acuerdo con sus competencias.<br />
<b>Artículo 30.</b><br />
<b>Vigencia y derogatorias. </b>El presente decreto rige a partir de la fecha de<br />
su publicación y deroga el Decreto 2759 de 1991, el Decreto 723 de 1997, los artículos 9,<br />
10, 11 Y 12 del Decreto 3260 de 2004 y las demás disposiciones que le sean contrarias.<br />
<b>PUBLÍQUESE y CÚMPLASE,</b><br />
Dado en Bogotá, D.C., a los.<br />
<i>,1 </i>L~~ 2~01<br />
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<b>DIEGO </b>~LAtjIO<br />
BETANCO~RT<br />
Ministro de la Protección Social
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